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下面附上一則新聞讓大家了解時事
糖尿病新機轉藥物 預防心腎併發症 : 報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒、中華民國心臟學會理事長 黃瑞仁 糖尿病為國人十大死因之一，每年近萬人因糖尿病死亡。根據國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病的病友，相當於每10位成人就有1人罹患糖尿病，且每年以25,000名左右的速度持續增加中。 而糖尿病引起的併發症更是不容小覷的健康威脅，中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示，糖尿病引起的併發症可分為大血管病變，因大動脈硬化造成腦中風、心肌梗塞、足病變等；小血管病變，造成眼睛損傷引發白內障、視網膜病變、黃斑部病變、青光眼甚至失明，及腎臟病變，而有蛋白尿、腎衰竭、尿毒，嚴重時甚至導致洗腎；或周邊神經病變等。 然而，根據最新的《台灣糖尿病登錄計畫報告》，全台竟有超過6成以上的糖友的血糖控制未達標（糖化血色素>7%），恐陷入心血管疾病及腎臟病變併發症威脅，需要格外注意！ 許惠恒提醒，糖友需要特別注意的是腎臟病變的併發症問題，根據統計，末期腎臟疾病的病患中，有40%是肇因於糖尿病；而約有15%的第二型糖尿病患，會發生腎病變（推估約30萬人）。 此外，另一個隱憂是心血管疾病，中華民國心臟學會理事長黃瑞仁指出，近6成糖尿病患者死於心血管疾病。然而，約1/3糖友同時患有心血管疾病，更有15%左右的糖友合併「心衰竭」。 心衰竭，俗稱心臟無力，因心臟功能受損，無法打出足夠的血液量已滿足身體和組織代謝的需求，而產生一連串的症狀，如呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦及全身或四肢水腫。 心衰竭是常見的心血管病變之一，長期下來可能讓心臟功能惡化、導致死亡。研究發現糖化血色素每上升1%，心衰竭風險就增加16%，老年糖尿病患一旦罹患心衰竭，五年內存活率僅剩1成多。 黃瑞仁進一步說明，在門診接觸到的患者，許多是合併有心血管疾病的糖尿病友，而根據門診經驗的觀察，約有4成左右裝有心臟支架的病患，也都同時患有糖尿病，糖友若能好好控制糖化血色素，也能降低心血管疾病威脅。 許惠恒表示，隨著醫療進步，糖尿病藥物也越來越多元，對於併發症的預防也有所突破。近年來，有許多國際大型研究顯示，部分糖尿病治療藥物，對於預防心血管疾病發生有所幫助。 今年美國心臟協會(AHA)年會發表的最新糖尿病藥物心血管結果研究，以及11月於刺絡針(Lancet)發表的整合分析指出，SGLT2抑制劑可以降低心衰竭住院率及心血管死亡的風險，還可減少腎臟病變風險，符合目前糖尿病國際治療趨勢。 這份研究及整合分析所探討的病友，包含了已經患有心血管疾病、及沒有心血管疾病的糖尿病患，也看出SGLT2抑制劑可讓糖友在控制血糖的同時，更能積極預防心腎併發症。黃瑞仁說，與安慰劑組比較，SGLT2抑制劑可減少23%的糖友因心衰竭住院或死亡。 許惠恒補充說明，SGLT2抑制劑是糖尿病口服藥物中較新型的機轉，藉由抑制腎臟回收再吸收葡萄糖，並將多餘的葡萄糖經由尿液排出體外，達到血糖降低的作用。 許惠恒分享臨床案例，有位罹患第二型糖尿病10年的陳阿姨，一直處於血糖控制不良的狀態(HbA1C高達10.5%)，3年前因胸悶就醫，才發現是冠心症，需緊急置放冠狀動脈支架，經檢查，發現陳阿姨有腎臟病變徵兆-蛋白尿問題。 為了幫助陳阿姨穩定血糖，他開立了SGLT2抑制劑口服藥、併用胰島素治療，經過半年治療後，糖化血色素目前維持在7.4%，也能停用基礎胰島素，體重不但下降，蛋白尿也減少，顯示透過合適的藥物治療，可改善腎臟病變情形。 許惠恒說，目前用於第二型糖尿病的第一線用藥為口服降糖雙胍類類，其主要作用是減少肝糖生成，簡單有效；若服用3個月後，降糖成效不佳，將依患者個人狀況，再合併第二線藥物，而SGLT2抑制劑口服藥即為二線用藥。 他提醒，使用SGLT2抑制劑口服藥須注意，因藥物是藉由尿液排糖，所以必須注意生殖泌尿道感染問題，在使用藥物期間，務必需攝取足量水分。 兩位醫師也同時呼籲，治療糖尿病時，應同時預防心、腎併發症！因此，「控糖、保腎、護心」，三管齊下缺一不可，建議糖友在藥物選擇、生活習慣等面向都要積極預防併發症發生，為自己的健康把關。
扭轉「罰款比防治污染便宜」 水保罰鍰額度提高 : 2018年09月26日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導 水污法母法修法後，相關子法也因應修正，面對實際執行裁處上的認定與疑慮，環保署水保處也將以明確規範違規態樣及審酌點數來提出計算的依據。 而現行裁罰額度對於畜牧業、公共污水下水道系統及非屬水污染防治法列管的事業有罰鍰過輕的情形，也遭重新檢討，水保處處長葉俊宏指出，若繼續是罰款遠不及處理費用，業者就會抱持著乾脆讓他罰的態度，不符合社會正義。 其中畜牧廢水的超標罰金增加了3倍，26日在公聽會中遭遇農委會爭取不調整，但葉俊宏強硬表示，目前畜牧業願意投入資源化者比例極低，這次的修法也是為了鼓勵業者轉向循環經濟，且日前行政院以提出將加強管制500頭以下的小型養豬場，環保署將配合政策執行。 「違反水污染防治法罰鍰額度裁罰準則」是對不同的污染特性及違規情節，分別訂出處份點數、基數，及加重、減輕裁量的認定方式，作為建立裁量的準則。 這次的修正包括了，配合水污法子法修正，增修違規態樣和審酌點數；修正營建工地規模及未遵行逕流廢水管理規定的態樣和審酌點數；修正逾期未繳納水污染防治費者的日數認定方式；修正有申報義務，不為申報者與經通知限期申報，屆期未申報者之日數的認定方式；修正畜牧業、公共污水下水道系統及非屬水污染防治法列管事業的處分基數。例如加重故意造假自動監測數據者，裁處點數將加重為100點；發生疏漏的案件，情節嚴重者，也將大幅提高罰鍰，可達該條的最高罰鍰，不再是過去的只罰十餘萬了事。 參與公聽會的地方政府與部分產業界代表，大多對這一波加嚴、提高罰款無太大意見，不過農委會卻對畜牧業超標的處分基數將提高表達反彈，認為此舉恐衝擊豬農生計，且養豬廢水屬有機質，不應與其他工業排放一概而論。 在這一次的修正中，水保處提出包括超標、無證排放、未依許可登記事項運作、疏漏、繞流排放、非法稀釋、功能不足、無證貯留、規避拒絕查證等項，處份基數分別提高二到三倍。 葉俊宏表示，以兩百頭規模的為例，一個月的防制設備約需花費1萬6000元左右，但依照目前的查核能量，一年頂多能查兩次，即便兩次都有超標等違規，以目前一次開罰平均為1萬3000左右，一年也就罰2萬6000元，業者當然不想設處理設備，因為不處理直接挨罰都划算，因此必須提高罰則，讓罰款將遠高於處理設備的費用，迫使業者走向循環經濟。 據水保處統計，畜牧業的廢水處理成本，應規模的不同，每月介於1萬6800元至252萬元，但近3年裁罰額度介於6000至100萬間，且近9成的罰鍰低於10萬元，兩者相比較，顯得現行罰鍰的額度過輕。且水保處2018年的4至8月間曾對中南部232家畜牧業者進行稽查，總共提出91次告發，有42次處分，但平均下來，每案僅處分了1萬3000餘元。 葉俊宏指出，水質保護法令中其實也有提出，若有進行畜牧糞尿沼液渣肥分使用、個案再利用及符合放流水標準水資源回收澆灌植物等「資源化」可享減輕點數的優待，但是目前5000頭以上的畜牧場卻願意申請者仍不高。據水保處資料，目前國內5000頭以上的畜牧場共有125場，但已採行卻35場，比率僅為28%。
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